Üroloji



Kapalı Böbrek Taşı Ameliyatı - PNL

Perkütan nefrolitotomi ya da PNL orta ya da büyük boydaki taşların (2 cm ve daha üzerindeki taşlar) böbreklerden alınması amacıyla yapılan endoskopik bir operasyondur. Operasyon için hastanın sırt bölgesinde 8-9 milim bir kesi yapılarak buradan böbrek içerisine nefroskop adı verilen optik enstrüman geçirilir. Böbrekteki taş parçalara ayırılır ve parçalar aynı kesiden dışarı çıkarılır.

Perkütan nefrolitotomi (PNL) ilk olarak 1973 yılında İsveç’te uygulanmıştır. Böbrekte uygulanan açık taş ameliyatlarına bir alternatif olarak sunulmuştur.

Perkütan kelimesi, kelime anlamı olarak “ciltten geçilerek yapılan prosedür” anlamına gelir. Nefrolitotomi kelimesi ise Yunanca “böbrekten taşların kesilerek çıkartılması” anlamına gelmektedir.

İşlemin amacı
  • PNL operasyonundaki amaç böbrekteki taşı çıkartmaktır. Bu sayede taşa bağlı olarak böbrekte meydana gelen ağrı, enfeksiyon ve idrar yollarında kanama varsa ortadan kalkar. Böbrekte oluşan taşlar kristal taneleri kadar ufak yada bir tenis topu kadar büyük olabilir.

  • Genel olarak bakıldığında böbrekte oluşan taşların çoğunluğu (%80) kendi kendine hasta tarafından düşürülebilmektedir.

  • Böbrekte taş oluşumu idrar yolu ile atılan minerallerin süpersatürasyon denen aşırı yoğunlukta bir araya gelmeleri sonucu daha büyük kristaller oluşması sonucunda oluşur. Süpersatürasyon hastanın idrar miktarı azaldığında ya da idrarda çok fazla tuz ve mineraller atıldığında olabilir.

  • Ayrıca idrar asidik hale geldiğinde süpersatürasyon meydana gelmektedir. Böbrekte ya da üreterde (idrar yolu) taş oluşmasına tıbbi terim ürolitiyazis denir.

  • Birçok taş çeşidi vardır. Taşların %80’ini kalsiyum oksalat taşları, %5 kadar olanını ürik asit taşları, %2 kadarını ise sistin taşları oluşturur. Sitruvit taşı denen enfeksiyon taşları da olabilir. Böbrek içini tamamen dolduran staghorn (geyik boynuzu taşlar) görülebilir.

  • Bazı insanlarda böbrek taşı oluşturma riski diğerlerine göre daha fazladır.

Risk faktörleri
  • Erkek cinsiyeti (3-4 kat daha fazla risk)

  • Ailede taş bulunma öyküsü (özellikle 1. dereceden akrabalarda taş olması, taş oluşturma riskini çok arttırır)

  • 30 yaş civarı

  • Diyet (yüksek protein ve oksalat içerikli yiyecekler)

  • Dehidrasyon (az miktarda sıvı alan, çok terlemesi olan insanlar konsantre idrar üretirler. Bu kişilerde idrarda kristal oluşumu ve taş oluşumu artar.)

  • Bazı metabolik hastalıklar vücuttan sıvı atılımını azaltabilir, idrar içerisindeki tuz atılım miktarını arttırabilir ya da kalsiyum oksalatın bağırsaklardan emilimini arttırabilir. Genellikle çocuklarda görülen taş hastalıklarında metabolik bozuklukların aranması gereklidir.

  • Bağırsaklarla ilgili geçirilmiş by-pass ameliyatları, bağırsaklardaki emilim bozukluklarına bağlı taş oluşumunu arttırabilir.

Retrograd İntrarenal Cerrahi (RIRS)

RIRS (Retrograd Intrarenal Surgery) böbrek taşı tedavisinde kullanılan cerrahiye alternatif bir girişimdir. Açık ameliyatlara alternatif olan bu yöntemde ucunda kamera olan bir aletle (Üreteroskop) idrar kanalından böbreğe kadar girilerek taşa müdahale etme işlemine Retrograd intrarenal cerrahi (RIRS) denilmektedir. Bu yöntemle görüntülenen böbrek taşları holmium lazer ile birlikte ufaltılır. Taşlar böbreğe ve idrar kanalına zarar vermeden  dışarı dökülür.

Genel anestezi altında yapılabildiği gibi; genel anestezinin sakıncalı bulunduğu hallerde spinal, epidural, hatta; lokal anestezi ile bile uygulanabilir.

Yöntem yaşlı hastalarda; kalp hastalarında; hamile kadınlarda hatta 2 yaşından büyük çocuklarda bile rahatlıkla uygulanabilmektedir.

İşlem sırasında hastanın radyasyona maruz kalması söz konusu değildir.  Görüntüleme video kamera ile yapılmaktadır. Skopi benzeri röntgen cihazlarıyla karıştırılmamalıdır.

İşlem esnasında veya sonrasında kanama ihtimali çok düşüktür. Diğer taş kırma uygulamalarında görülebilen aşırı kanama ve çevre organlara zarar verme riski bu yöntemde bulunmamaktadır.

Böbrek anomalisi bulunanlarda (pelvik böbrek, at nalı böbrek) da rahatlıkla uygulanabilir.

Herhangi bir kesi ya da yara izi söz konusu değildir.

İnmemiş Testis Hastalığı

Testisin olması gereken torbaların içi yerine daha yukarıda kalmasıdır. Her yeni doğan 100 erkek çocuktan 3’ünde görülür. Bunların % 80’i kasıktadır. Diğerleri karın içerisinde kalmış olabilir veya gelişmemiştir. 

Belirtileri

Tek taraflı yada iki taraflı olabilir. İlgili testis torbada yoktur. Torba boş ve az gelişmiştir. Birlikte başka anormallikler olabilir. 

Nedenleri

Erken doğum, düşük ağırlıklı doğum, ailesel faktörler sorumlu olabilir. 

Komplikasyonları

Tedavi edilmezse kısırlık ve kanser gelişme riski vardır. Bu nedenle tedavi için 1 yaşını kesinlikle geçirmemek gerekir.

Hipospadias (Peygamber Sünneti)

Penisin tepesinde olması gereken idrar deliğinin daha aşağıda bir yerde olmasıdır. Hemen 1-2 mm altında olabileceği gibi, penisin ortasında, torbaların önünde veya daha da aşağıda olabilir. Doğumsal bir problemdir.

Bu çocuklar kesinlikle sünnet edilmemeli.  Ameliyat planlanacaksa altıncı aydan sonra planlanır. Bezlenme döneminde ameliyat yapılması hem başarıyı artırır hem de gerek çocuk gerekse anne ve babası daha rahat bir ameliyat sonrası dönem geçirirler. 

Varikosel

Varikosel, testisin toplar damarlarının genişleyip şişmesi, kıvrımlaşmasıdır. Ağrı, şişlik ve kısırlık yapabilir.

Varikosel Nedir ?

Testisin toplar damarlarının genişlemesi, kıvrımlanması ve normalde kalbe doğru olan kirli kan dolaşımının testise doğru geri dönmesi hastalığıdır.

Varikosel hastalığında damar içi kapakçıkları arızalıdır. Kirli kan tekrar testise geri dönerek onun ısınmasına ve bozulmasına neden olur.

Grade 3 varikosel: Hastanın da fark edebildiği, karşıdan bakılınca görülebilen varikosel tipi.

Ağrı yapmasının yanı sıra kısırlığa neden olması açısından genç erkeklerin korkulu rüyası olabilmektedir. Tedavisi sadece ameliyattır. 

Her Varikosel Olgusu Ameliyat – Tedavi Edilmeli Mi ?

Ağrı yapmıyorsa, sperm sayısı ve özellikleri konusunda olumsuz etki yapmamışsa, kişi çocuk istemiyor veya yeterli sayıda çocuğu varsa ameliyat edilmek zorunda değildir. Ancak belirgin varikoseli varsa yani karşıdan bakıldığında dahi sol torbada şişmiş damarları gözüküyorsa, o taraftaki yumurtası küçülüyorsa, sperm sayısı olumsuz etkileniyorsa bu olgular mutlaka ameliyat edilmelidir. Bir de en çok istismar edilen bir grup var ki bu hastalarda klinik olarak gözlenebilen varikosel yoktur. Ancak dopler ultrasonda varikosel rapor edilmiştir. Sperm sayısı normal olan bu hastaların kesinlikle varikosel ameliyatı olması taraftarı değiliz.

Op. Dr. Kemal Aytekin DURSUN Üroloji Uzmanı
randevu alınız
whatsup numaramız
Doktorunuzla Tanışın
DOKTORLARIMIZ
Doktorlarımızla Tanışın
  • ŞAMPİYON YÜREKLER KUPAYI KALDIRDI

    Denizlimizin ve Merkezefendimizin gururu Merkezefendi Belediyesi Denizli Basket takımımızı, teknik ve idari ekibimizi canı gönülden kutluyoruz.
    DEVAMI
  • Merkezefendi Belediyesi Denizli Basket Takımı Tam Kadro Denipol'de

    Sponsoru olduğumuz Merkezefendi Belediyesi Denizli Basket Takımı yöneticileri, antrenörü ve oyuncuları Özel Denipol hastanesinde düzenlenen kahvaltıda bir araya geldi.
    DEVAMI
  • Özel Denipol Hastanesi yönetimi, doktorları ve personeli Türkiye Cumhuriyeti'nin kuruluşunun 95'inci yıldönümünde 29 Ekim Cumhuriyet Bayramı'nı coşkuyla kutladı.

    29 Ekim Cumhuriyet Bayramı, tüm yurtta olduğu gibi Denizli'de de çeşitli etkinliklerle ve büyük bir coşkuyla kutlandı. Özel Denipol Hastanesi yönetimi, doktorları ve personeli Türkiye Cumhuriyeti'nin kuruluşunun 95'inci yıldönümünde 29 Ekim Cumhuriyet Bayramı'nı coşkuyla kutladı.
    DEVAMI
  • AK Parti Denizli Milletvekili Sayın Cahit Özkan hastanemizi ziyaret ederek, hastalarımıza geçmiş olsun dileklerini iletti.

    Özkan'a ziyareti sırasında Özel Denipol Hastanesi Yönetim Kurulu Üyesi Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Uğur Kulalı ve hastanemiz Başhemşiresi Seval Genç eşlik etti.

    Bu nazik ziyaretinden dolayı, Sayın Cahit Özkan'a tüm hastane personelimiz adına teşekkürlerimizi iletiyoruz.

    DEVAMI
  • Denipol Hastanesi Kalp Sağlığı İçin Yürüdü

    Özel Denipol Hastanesi doktorları, personeli ve Diyetisyen Cansu Çatal'ın danışanları kalp sağlığına dikkat çekmek için Çamlık Parkı'nda yürüyüş düzenledi.
    DEVAMI
    Her birimde ve
    her koşulda sağlığınız
    emin ellerde.
    Sitemizden en iyi şekilde faydalanabilmeniz için, amaçlarla sınırlı ve gizliliğe uygun şekilde çerez konumlandırmaktayız. Çerezleri nasıl kullandığımızı incelemek ve çerezleri nasıl kontrol edebileceğinizi öğrenmek için Çerez Politikamızı inceleyebilirsiniz.